Консультация хирурга. +7967-500-22-50

Медиастинальный синдром

Медиастинальный синдром (лат. mediastinum средостение) — сочетание симптомов, свидетельствующих о сдавлении крупных вен, нервов и органов средостения.

Симптомы

головная боль, охриплость, боль в грудной клетке, одышка, отечность общая, синюшная кожа, нарушение сердечного ритма

    Основные пункты:

    • Признаки
    • Описание
    • Диагностика
    • Лечение


      • Признаки

    • При постепенном развитии медиастинального синдрома большинство больных жалуется на одышку, у многих отмечают отек шеи, нередко головы, верхних конечностей, области лопаток — так называемый воротник Стокса. Иногда возникают боли в груди, головная боль. При сдавлении пищевода появляется затруднение глотания, при сдавлении возвратного гортанного нерва — охриплость голоса. Во время осмотра больного обычно выявляются признаки сдавления верхней полой вены: выбухание в области надключичных ямок, расширение подкожной венозной сети, цианоз и отечность лица, шеи, рук и верхней части груди. Иногда возникают мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктиву. Цианоз резко усиливается при наклоне туловища вперед. Сдавление симпатического ствола сопровождается синдромом Бернара — Горнера. Могут наблюдаться тахикардия, брадикардия, нарушения сердечного ритма. С помощью ларингоскопии иногда выявляют парез голосовой складки или половины гортани. Венозное давление на верхних конечностях может в 2—3 раза превышать нормальное.

      • Описание

    • В острых случаях такое сдавленно может быть обусловлено наличием в средостении воздуха или крови, а в хронических — склерозированной жировой клетчаткой средостения, увеличенными лимфатическими узлами, артериальной аневризмой, кистой, опухолью. Наиболее часто медиастинальный синдром наблюдается при травматических разрывах трахеи, бронхов, легких, сопровождающихся эмфиземой средостения, а также при аневризме аорты, злокачественных опухолях легких и средостения.

      • Диагностика

    • Важное значение имеет рентгенологическое исследование грудной клетки и компьютерная томография.

      • Лечение

    • Все больные с остро развившимся медиастинальным синдромом подлежат срочной госпитализации в травматологическое отделение или отделение торакальной хирургии. В случаях напряженной эмфиземы средостения иногда необходимы неотложные реанимационные мероприятия: интубация бронха, введение толстых полых игл за грудину для обеспечения оттока воздуха.

      Лечение при медиастинальном синдроме в основном определяется его этиологией. Больным с травмами, аневризмами, кистами, операбельными опухолями показано радикальное оперативное вмешательство. В других случаях используют медикаментозное лечение, лучевую терапию, различные паллиативные операции.