Консультация хирурга. +7967-500-22-50

Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание стенки пищевода. Это довольно частая патология, часто обнаруживаемая у пожилых людей, страдающих какими-либо заболеваниями пищеварительной системы.

Симптомы

головокружение, неприятный запах изо рта, слюнотечение, першение в горле, охриплость, потеря (изменение) голоса, ощущение комка в горле, тошнота, загрудинные боли, сухой кашель, одышка, дисфагия (нарушение глотания), сердцебиение, боль в области сердца, тяжесть за грудиной

    Основные пункты:

    • Признаки
    • Описание
    • Диагностика
    • Лечение
    • Профилактика


      • Признаки

    • Проявления этого заболевания зависят от места расположения дивертикула. Дивертикулы, расположенные в верхней части пищевода, чаще всего проявляются дисфагией, неприятным запахом изо рта, болью или царапаньем в горле, комом в горле (ощущением инородного тела). Возможен заброс пищи из пищевода в ротовую полость. Также пациента могут беспокоить повышенное слюноотделение, тошнота, изменение голоса, сухой кашель. Наполнение его пищей может сопровождаться «бульканием» при глотании. В некоторых случаях после еды возможно покраснение лица, ощущение нехватки воздуха, головокружение.

      Дивертикулы, расположенные в средней части пищевода могут проявляться дисфагией, заглатыванием воздуха, отрыжкой, болью за грудиной или в спине, тошнотой. Пациент также может жаловаться на ночной кашель.

      Если дивертикулы находятся в нижней трети пищевода, то пациент жалуется на одышку, сердцебиение, боли в области сердца и бронхоспазм.

      Однако бывает, что дивертикулы не проявляются никак, и обнаруживают их только в результате каких-либо исследований.

      • Описание

    • Дивертикул может образоваться на любом участке пищевода, однако чаще всего он образуется в грудной его части. В большинстве случаев (90 %) образуется только одно выпячивание, однако в 10 % случаев на пищеводе обнаруживается несколько дивертикулов.

      Дивертикулы могут быть истинными, состоящими из всех слоев стенки пищевода и ложными, которые образуются при выпячивании слизистой оболочки органа сквозь дефект мышечного слоя.

      Дивертикулы могут быть врожденными, образовавшимися из-за слабости мышечной оболочки, и приобретенными. Приобретенные дивертикулы в свою очередь делятся на пульсионные, тракционные и пульсионно-тракционные. Пульсионные дивертикулы развиваются при повышении давления в пищеводе в результате выпячивания стенки в слабом месте. Это может произойти при стенозе пищевода или при нарушении его перистальтики.

      Тракционные дивертикулы образуются в результате сращения стенки пищевода с каким-либо органом. В этом случае орган тянет на себя стенку пищевода, образуя выпячивание. Сращение может произойти в результате воспалительного процесса (медиастенита, плеврита).

      Пульсионно-тракционные дивертикулы образуются в результате одновременного воздействия на стенку изнутри и снаружи.

      Дивертикулы могут возникнуть в результате травмы пищевода. Причинами дивертикула могут быть и такие заболевания как эзофагит и ахалазия кардии.

      Делятся дивертикулы и по месту нахождения. Так, дивертикул Ценкера возникает в самом верху пищевода, практически на границе с глоткой. Это самый часто диагностируемый дивертикул.

      Также бывают дивертикулы бифуркационные, расположенные в середине пищевода, наддиафрагмальные, и поддиафрагмальные (абдоминальные).

      Кроме неприятных симптомов дивертикулы могут осложнить жизнь человеку своими осложнениями. Среди них - нагноение, перфорация, кровотечение, образование свищей. Дивертикулы могут переродиться в рак пищевода. Кроме того, они могут стать причиной асфиксии, абсцесса и гангрены легкого, аспирационной пневмонии и плеврита. Также возможно развитие стенокардии и нарушений сердечного ритма.

      • Диагностика

    • Для постановки диагноза нужно обратиться к гастроэнтерологу. В большинстве случаев диагноз ставят по результатам контрастной рентгенографии. На рентгенограмме видно и место расположения патологии и размеры мешка. Также можно провести и компьютерную томографию (КТ). Эндоскопическое исследование нужно делать очень осторожно, так как есть опасность порвать дивертикул.

      Дивертикул Ценкера можно диагностировать без инструментальных методов – при отведении головы назад на горле появляется мягкое образование, исчезающее при надавливании.

      Заболевание дифференцируют с гастроэзофагеальным рефлюксом, стенозом пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, стенокардией.

      • Лечение

    • Если дивертикул никак себя не проявляет, его можно не лечить. Однако при этом пациент должен соблюдать диету – не есть грубую, слишком горячую или слишком холодную пищу, обязательно запивать еду водой, в некоторых случаях есть можно только в определенной позе.

      Если дивертикул доставляет беспокойство или есть опасность развития осложнений, его удаляют, зашивая стенку пищевода. Небольшие дивертикулы выворачивают в полость пищевода и укрепляют его стенку. После удаления пациент еще какое-то время наблюдается у врача, так как возможно повторное развитие дивертикула, если не устранена проблема, вызвавшая первое выпячивание.